腰硬联合麻醉复合异丙酚在妇科腹腔镜手术中的临床应用

发布时间:2021-06-11 07:15:40

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 腰硬联合麻醉复合异丙酚在妇科腹腔镜手术 中的临床应用 作者:刘国新 来源:《中国当代医药》2013 年第 10 期 [摘要] 目的 探讨腰硬联合麻醉复合异丙酚用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果。 方法 选取 2010 年 1 月~2012 年 1 月本院妇科 80 例要求行腹腔镜手术患者,随机分为腰硬联合麻醉 (CSEA)组及气管内插管全身麻醉(GA)组,各 40 例,观察两种麻醉的麻醉效果及对患者 呼吸、循环的影响。 结果 两组患者术中 SpO2 均维持在 95%以上;CSEA 组在 T2 时 HR 和 RR 均增快,MAP 下降,与 T0 及同时间点 GA 组 HR、RR、MAP 相比差异有统计学意义(P < 0.05);T4 时 MAP 恢复至 T0 水*;GA 组 T3 时 MAP 恢复至 T0 水*,而 PaCO2 值显著升 高,与 T1 及同时间点 CSEA 组 PaCO2 值相比,差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 CSEA 复合异丙酚用于妇科腹腔镜手术的麻醉,术中麻醉效果满意,且用药量少、经济实用、术后苏 醒快,是安全可行的。 [关键词] 腰硬联合麻醉;异丙酚;气管内插管全身麻醉;腹腔镜手术 [中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)04(a)-0099-03 腹腔镜手术与传统的开腹手术相比具有切口小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点 迅速得到推广。传统的麻醉常选用气管内插管全麻,但是*年来腰-硬脊膜外联合麻醉(简称 腰硬联合麻醉)具有操作简单、用药量少、起效快、麻醉效果可靠、不良反应少等优点,已经 广泛地应用于下腹部腹腔镜手术的麻醉。本院于 2010 年开始将腰硬联合麻醉复合异丙酚用于 下腹部腹腔镜手术的麻醉。为了了解该种麻醉的麻醉效果,现将 2010 年 1 月~2012 年 1 月本 院妇科腹腔镜手术患者的临床资料总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择在本院住院期间自愿要求作择期妇科腹腔镜手术的患者 80 例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄 18~48 岁,体重 40~60 kg,其中输卵管及卵巢囊肿 19 例,卵巢肿瘤 12 例,子宫肌瘤 26 例, 输卵管异位妊娠 18 例(出血量 < 100 mL),节育器嵌顿 5 例。术前准备提示无腹腔镜手术禁 忌证。随机分为 CSEA 组和 GA 组,每组 40 例,两组患者年龄、体重、孕龄等一般资料比较 差异无统计学意义(P > 0.05)。 1.2 麻醉方法 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 80 例患者均予术前禁食水 8 h,术前 0.5 h 肌注阿托品 0.5 mg 和苯巴比妥钠 0.1 g。入室后 建立静脉通道,并予林格氏液静滴扩容,常规面罩吸氧,监测生命体佂及脉搏血氧饱和度 (SpO2)。CSEA 组患者取侧卧位,选择 L2~3 棘突间隙穿刺,回吸有脑脊液时,将 10%葡 萄糖 1 mL+0.75%布比卡因 2 mL 以 0.2 mL/s 速度注入蛛网膜下腔,拔出腰穿针,置入硬膜外导 管 3 cm,*卧位后调整麻醉*面[1]。麻醉*面固定后再摆放头低足高位,术中根据患者情况 及手术需要酌情硬膜外腔分次追加 0.75%罗哌卡因 10~15 mL。必要时静推异丙酚 0.2~0.7 mg/kg,并微量泵持续输入异丙酚 0.5 mg/(kg·h)浅全麻维持。GA 组诱导用异丙酚 2.0 mg/kg,阿曲库铵 0.5 mg/kg,芬太尼 0.2 mg,麻醉维持异丙酚 4.0 mg/(kg·h)微泵注入,阿曲 库铵 5.0 mg,芬太尼 0.1 mg 间断注入。两组患者均采用自动气腹机充入流量 < 10 L/min 的 CO2,并将 CO2 气腹压力维持在 13~14 mm Hg。麻醉呼吸机吸呼比 1∶2,潮气量 8~12 mL,呼吸频率 12~14 /min,采用飞利浦多参数监护仪连续监测 ECG、SPO2、BP、HR 的变 化。 1.3 观察指标 2 结果 2.2 不良反应 2 例患者由于麻醉上*面未达 T8 或手术时间过长麻醉*面减退,术中出现肩、臂与背部 疼痛甚至躁动,加大异丙酚剂量后好转,2 例患者术后第 2 天随访诉有一侧肢体麻木,无特殊 治疗康复出院。2 例出现恶心、呕吐反应。术毕停止辅助泵注异丙酚,1 例出现躁动,静脉注 射芬太尼 0.05 mg 后症状缓解。 3 讨论 腹腔镜于 20 世纪 70 年代开始应用于妇科,年轻健康的妇女是妇科腹腔镜手术中最大的人 群,随着医学的进步及医疗设备的不断改善,腹腔镜手术以其手术创伤小、术后疼痛小、恢复 快、腹腔粘连概率少,兼有诊断和治疗双重作用等优点,在诊疗妇科疾病中发挥着越来越重要 的作用。CO2 气腹可提供一个良好手术视野,但腹腔镜所需的 CO2 气腹并持续保持一定的压 力,加上采用头低足高的体位导致的病理生理改变,使腹腔镜手术所需麻醉复杂化[2]。 妇科腹腔镜手术采用头低足高位,加上 CO2 气腹的形成,常引起呼吸与循环系统的抑 制。二氧化碳腹压使患者的通气受限,易引起二氧化碳蓄积及高碳酸血症,甚至导致 CO2 皮 下气肿、气胸、气体栓塞等[3]。气腹后 PaCO2 即升高,且手术时间越长,CO2 进入循环越 多,PaCO2 升高越明显。而肺泡通气量减少同时腹内压(IAP)反而升高,鲍瑞军等[4]报道气 腹后腹内压(IAP)12 mm Hg 时,肺顺应性下降了 27%,头低位时肺顺应性进一步下降 17%;最大气道压力在气腹和头低位时,上升分别为 19%和 32%,引起肺通气不足。IAP 在 12~15 mm Hg 时,使气道峰压和*台压分别提高 50%和 81%,肺顺应性降低 47%;当头低体 位时,肺顺应性再度下降 10%~30%。腰硬联合麻醉患者由于保持清醒,可自动增加呼吸频 龙源期刊网 http://www.qikan

相关文档

  • 异丙酚靶控输注辅助腰硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术的临床分析
  • 腰硬联合麻醉复合异丙酚用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果
  • 妇产科腹腔镜手术中腰—硬联合麻醉复合静脉全身麻醉的临床应用
  • 异丙酚复合腰硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术的回顾性分析
  • 异丙酚复合布托啡诺辅助腰硬联合麻醉用于妇科腹腔镜手术
  • 异丙酚辅助腰硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术
  • 腰-硬联合麻醉复合瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术中的应用
  • 异丙酚复合腰硬联合麻醉对妇科腹腔镜手术患者氧代谢的影响
  • 猜你喜欢

  • 元宵节有哪些习俗?
  • 北京联强永盛科技有限公司(企业信用报告)- 天眼查
  • 最新2019-安全执行力-PPT课件
  • 崇阳县2019年春期末考试七年级数学试题及答案
  • 国医大师说养生
  • 2019年秋人教版六年级语文上册整套教学课件(送配套教案)
  • 中国日用电器业行业市场行情调研分析报告(特撰版)
  • 2020年南京邮电大学本科录取分数线
  • 北京艺博恒达商贸有限公司(企业信用报告)- 天眼查
  • 农业银行Z分行信贷风险管理研究
  • 我的文具盒
  • 2019-2020年高中语文《写触动人心灵的人和事》学案 新人教版必修1
  • C语言知识点十九: rand()函数生成随机数
  • 晨跑活动计划方案
  • 易安居士李清照哪里人
  • 打乒乓球日记400字精选
  • 2018-2019-这就是我(150字)作文-范文word版 (15页)
  • 【2018最新】公司股份合作范本-精选word文档 (3页)
  • 应聘面试的时间礼仪
  • 【新】LED节能灯项目商业计划书ppt
  • 蓝牙耳机怎么加密
  • 2019年三年级语文期中试卷及答案试题试卷
  • 【精编】2018年《证券市场基本法律法规》真题模拟卷含答案解析
  • 呼啸山庄英文简介及人物评价[优质ppt]
  • 【新人教版】七年级生物下册:7.2《探究环境污染对生物的影响》(1)学案
  • 【幼儿园】(中班语言活动教案)《伞》教案(附教学反思)
  • 幼儿园中班体育教案:青蛙捉害虫
  • 【iOS开发】---- SDWebImage支持webp格式的图片
  • 济南优诺建筑装饰材料有限公司(企业信用报告)- 天眼查
  • ppt实用模板工作汇报(11)
  • 中医基础理论重点总结
  • 最新整理关于我县贯彻执行中华人民共和国环境影响评价法情况的自查报告.docx
  • 2013年9月全国计算机等级考试三级数据库技术考试大纲
  • 华宁县登楼山蔬菜专业合作社企业信用报告-天眼查
  • 小学四年级作文《廓植×恕返00字(共8页PPT)
  • 黑龙江省劳动厅关于印发《黑龙江省职业资格证书与管理办法》的通知
  • 2018-2019-连锁休闲餐厅开业致辞-易修改word版 (2页)
  • 数学:1.2《直角三角形的全等判定》课件(1)(苏科版九年级上)(教学课件201908)
  • 流行性腮腺炎知识学*PPT课件
  • 锅炉房安全管理制度(全).
  • 沪教版高中物理必修1(高一)上3-d《牛顿运动定律的应用》ppt课件1
  • 尼康18-55 VR镜头套头使用心得
  • 电脑版